Lebensmittelallergie

In Richtung Erdnuss-Allergie-Toleranz: Q & A mit Dr. Mimi Tang

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Leitautorin Dr. Mimi Tang

Forscher in Australien haben eine bahnbrechende Idee auf der Suche nach einer Erdnussallergie-Kur eingeführt.

Sie kombinierten eine große tägliche Dosis spezifischer Probiotika mit oraler Immuntherapie, um herauszufinden, ob dies eine Erdnussallergie wirksam behandeln würde. Die Ergebnisse, veröffentlicht in der Zeitschrift für Allergie und klinische Immunologie, zeigen, dass mehr als 80 Prozent der Kinder, die die neuartige Kombinationstherapie erhielten, nach 18 Monaten Erdnüsse essen konnten.

Schlüsselpunkte der Studie:

  • Dies ist die allererste Studie zur Verabreichung eines Probiotikums neben der OIT, bei der allmählich ansteigende Mengen eines Allergens verbraucht werden.
  • Es umfasste 60 Kinder im Alter von 1 bis 10 Jahren, aufgeteilt in eine Testgruppe und eine Placebogruppe.
  • Die Testgruppe erhielt eine tägliche Fixdosis von Lactobacillus rhamnosus, ein Probiotikum in Joghurt gefunden, und steigende Dosen von Erdnuss-Protein.
  • 2-5 Wochen nach Abschluss der Behandlung erhielten die Probanden eine orale Nahrungsaufnahme, um zu sehen, ob sie Erdnuss vertragen können.
  • 23 von 28 Kindern, die eine OIT-probiotische Behandlung erhielten, konnten die Erdnussdosis sicher verzehren.

Allergie Hilfe Mitherausgeber Ishani Nath spricht mit pädiatrischen Allergologen Dr. Mimi Tang über diese bahnbrechende Studie und was es für Menschen mit Erdnussallergie bedeuten könnte.

War die Erfolgsquote höher als erwartet?

Ja, ich denke, dies ist die höchste Rate, bei der die Behandlung für eine gewisse Zeit gestoppt wurde, bevor eine Toleranzprüfung durchgeführt wurde, die bisher für eine orale Immuntherapie-Studie berichtet wurde.

Macht das Hinzufügen eines Probiotikums OIT wirksamer?

Wir wissen nicht, ob die Zugabe der Probiotika die orale Immuntherapie besser gemacht hat, da wir die Kombinationsbehandlung mit OIT allein nicht verglichen haben - wir haben nur mit Placebo verglichen (d. H. Keine Behandlung).

Es ist schwierig, Studien zu vergleichen, weil es so viele Unterschiede im Studiendesign gibt, aber ich schätze, es scheint, dass der Effekt höher ist als in anderen Studien, in denen sie nur eine orale Immuntherapie verwendeten.

In früheren Studien mit Probiotika gab es viele schlüssige Ergebnisse. Was ist anders an deinem Ansatz?

Dies ist der erste Versuch, um die kombinierte Verwendung eines Probiotikums zusammen mit einer oralen Immuntherapie zu testen. Alle anderen Studien haben nur orale Immuntherapie allein oder probiotisch allein untersucht. Die einzige randomisierte Studie von Probiotika zur Behandlung von Nahrungsmittelallergie war in Milchallergie, und es gab keine Wirkung.

Was ist "Lactobacillus rhamnosus" und was hat Sie dazu gebracht?

Es ist eine Art von probiotischen Bakterien. Ich wählte das aus, weil ich in anderen Studien damit gearbeitet hatte und bemerkte, dass es bestimmte Immuneffekte hatte, wie die Erhöhung der Produktion von TGFb, IL10 und IFNg, die mit Toleranz assoziiert sind.

Gleichzeitig stellte ich fest, dass OIT bei der Induktion von Toleranz nicht sehr wirksam war, obwohl es Immuneffekte in Richtung Toleranz hatte. Also dachte ich, wenn wir ein immunmodifizierendes Adjuvans wie ein Probiotikum zusammen mit der OIT hinzufügen, könnten wir in der Lage sein, das richtige Immunmilieu zu schaffen, um orale Toleranz zu induzieren.

Wie wurde das Probiotikum verabreicht?

Unsere Probanden erhielten die Dosis von Probiotikum als gefriergetrocknetes Pulver - ein 5-Gramm-Messlöffel wurde in Wasser oder Milch gemischt. Die Dosis ist vergleichbar mit den Dosen, die in Studien zur Prävention von allergischen Erkrankungen verwendet wurden. Es entspricht [der probiotischen Menge in] 20 Kilogramm [44 Pfund] Joghurt.

Ändert das tatsächlich, wie das Immunsystem eines Allergikers das Allergen "sieht"?

Ja.

In einer Presseerklärung erklärte Dr. Tang weiter: "Es scheint, dass wir in der Lage waren, die allergische Reaktion auf Erdnuss so zu modifizieren, dass das Immunsystem eher eine schützende Reaktion als eine schädliche Reaktion auf das Erdnussprotein hervorruft."

Ist das Desensibilisierung oder wahre Toleranz? Z.B. Wenn ein Kind aufhört, Erdnuss zu essen, wird es dann noch Schutz geben?

Wir glauben, dass es eher "Toleranz" als "Desensibilisierung" ist, weil wir die Behandlung gestoppt haben, bevor wir herausgefordert wurden. Aber Wir haben die Behandlung nur für 2 bis 5 Wochen unterbrochen, was nicht sehr lang ist; und neuere Studien schlagen vor, dass acht oder 12 Wochen besser sind. Wir wissen also nicht, ob der Effekt, den wir gefunden haben, lange anhält.

Deshalb werden wir jetzt die Kinder bitten, acht Wochen lang Erdnuss aufzuhören und sie dann herauszufordern [ein Test zur oralen Nahrungsaufnahme]. Dies wird uns sagen, ob wir eine lang anhaltende Toleranz tatsächlich induziert haben. Außerdem sind die Kinder jetzt drei oder vier Jahre alt, seit die Behandlung gestoppt wurde, und wir werden auch herausfinden, ob die Wirkung viele Jahre anhält.

Was kommt als nächstes, eine größere Studie?

[Zuerst] wollen wir die Kinder bitten, zu einer Nachuntersuchung zurückzukehren - wir werden sie bitten, die Erdnuss für eine längere Zeit (acht Wochen) wieder anzuhalten und sie dann erneut herauszufordern. Dies wird uns eine bessere Vorstellung davon geben, ob die Behandlung tatsächlich eine lang anhaltende Toleranz induziert hat. Dann müssen wir größere Versuche durchführen, um das Ergebnis zu bestätigen.

Wenn dies gelingt, könnte dies zu einer weit verbreiteten, leicht zu befolgenden Therapie werden?

Ja, wenn es erfolgreich ist, werden wir das Protokoll verfeinern, so dass es von Allergologen angeboten werden kann. Aber wie bei jeder Immuntherapie, bei der das Risiko einer lebensbedrohlichen allergischen Reaktion besteht (zum Beispiel eine Giftimmuntherapie), muss sie von einem Allergologen verabreicht werden.

Was möchten Sie sonst noch über diese Studie wissen?

Die Behandlung umfasst sowohl das Probiotikum zusammen mit dem Allergen, so dass die Einnahme des Probiotikums allein keine Wirkung hat. Wir wissen das, weil Kinder, die zusätzlich zu ihrer Erdnussallergie andere Nahrungsmittelallergien hatten, ihre anderen allergischen Reaktionen nicht veränderten. Es ist sehr gefährlich zu versuchen, Ihr Allergen selbst einzuführen, so dass die Leute diese Behandlung nicht selbst ausprobieren sollten.

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